孕妇安全出游声明书
本人今年 周岁，报名参加 （下称旅行社） 组织的
游。旅行社工作人员特别提示：本次旅游行程安排紧凑，节奏较快，对旅游者体能有一定要求；行程中和通常长期在平原生活的体感不同，孕妇可能会有身体不适或应激反应；甚至因为行动不便而发生人身伤害事故。
本人特此声明：个人参团旅游期间，如因自身原因无法完成旅游行程或者发生人身伤害事故的，由本人承担不利后果和由此引发的一切费用，与旅行社无关，不追究其他人员或单位责任。
陪同孕妇出游人员（下称陪同人员）向旅行社作出如下承诺：
1、全程负责照顾孕妇等特殊人群（特别是在餐厅、浴室、卫生间或者雨天步行时，防止其发生摔伤、滑倒等意外伤害事故）。
2、监督、阻止其参加高风险旅游或者高风险娱乐项目。
孕妇（签字）： 身份证号：
陪同人员（签字）： 身份证号：
年 月 日
提示：
1、怀孕满24周及以上不能报名参加，24周以下建议不能单独参团旅游，需要有其他年轻成年人陪同才能参团旅游。
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授权声明信与随行监护人承诺
授权声明信
Letter of Authorization and statement
授权人现为__________ [未成年人姓名]（护照/证件号：__________ ）的__________[父亲或母亲或其他直系亲属]，即未成年人的法定监护人，现特此声明并授权：
The Authorizer(s)is/are the__________ [father or mother or the direct relatives]of the__________ [name of the
Minor](passport/license No. __________),who is/are the legal guardian of the Minor,and hereby make the
following statement and authorization:
1.同意未成年人随同__________ [成年旅客姓名]（护照/证件号：__________ ）参加 __________（旅游团
项目）前往__________ (国家)旅行。随行监护人将监护持有未成年人的护照，签证或其他的旅游证件。
Allow the Minor to be participated in the__________ (tour project)and travel to__________ (country)with
[name of the adult tourist](passport/license No. __________).The Accompanying Guardian will keep the
passport,visa or other travel documents for the Minor.
2.授权随行监护人全权行使授权人作为未成年人的法定监护人的一切权利并同时尽一切法定监护人应尽之义务监护
未成年人的人身和财产安全。随行监护人所行使的任何监护责任和行为将视为授权人行使的监护责任和行为。
Authorize the Accompanying Guardian to act with all rights and fulfill all guardian liabilities of the legal guardian of the Minor to guard the personal and property safety of the Minor.All the guardian liabilities and actions rendered by the Accompanying Guardian will be assumed as the actions made by the legal guardian.
3.同意未成年人在旅行过程中接受任何必需的医疗和急救措施。
Agree the Minor be treated with any necessary medical and emergency measures during the tour trip.
4.授权人为未成年人的合法法定监护人，有权并获得全部授权行使上述授权和声明。
The Authorizer is/are the lawful legal guardian of the Minor and have the full authority to make the above authorization and statement.
授权人承诺上述陈述，声明和授权没有虚假或隐瞒并保证对上述声明和授权所产生的一切后果承担全部的责任。授权人随信附上其作为未成年人法定监护人的证明文件。
The Authorizer guarantee that the above representation,statement and authorization has no falsehood or omission and promiss to assume all liabilities to the consequence of the above statement and authorization.The Authorizer attached herewith the legal documents to prove his/her identity as the legal guardian of the Minor.
授权人 1 姓名/Name of the Authorizer1: __________签署/Signature: __________
(护照/证件号/Passport/License No. __________）
授权人 2 姓名/Name of the Authorizer1: __________签署/Signature: __________
(护照/证件号/Passport/License No. __________）
家庭地址/Address: __________家庭电话/Home Tel:____________________________
工作电话/Work Tel: __________手机/Cell: __________日期/Date: __________
地址：上海市长宁区福泉路 99 号 联系电话：400-920-6666
随行监护人承诺
The Guarantee of the Accompanying Guardian
随行监护人特此承诺并保证：
The Accompanying Guarding make the following guarantee and promise: 1. 其所提供的本授权声明信为授权人和其本人亲笔有效签署的函件。
This Letter,provided by the Accompanying Guardian,has been duly signed by the Accompanying Guardian and the Authorizer.
2. 其将尽一切法定监护人应尽之义务监护未成年人的人身和财产安全。
The Accompanying Guardian will fulfill all the liabilities of the
Legal guardian to protect the personal and property safety of the Minor.
3. 其将尽一切最大的努力和审慎来行使监护未成年人的职责。
The Accompanying Guardian will use all his/her endeavor and prudence to fulfill his/her liabilities to guard the Minor.
4.如果前述承诺虚假或有所隐瞒而导致承运商有任何损失的，将承担全部的责任。
The Accompanying Guardian will be fully liable for any loss of the Carrier if due to the falsehood and omission of the above guarantee.
随行监护人 1 姓名/Name of the Accompanying Guardian1: __________
(护照/证件号/Passport/License No：__________ ）签署/Signature: __________
随行监护人 2 姓名/Name of the Accompanying Guardian2: __________
(护照/证件号/Passport/License No：__________ ）签署/Signature: __________
家庭地址/Address: _____________________________________
家庭电话/Home Tel: ____________________________________
工作电话/Work Tel: _____________________________________
手机/Cell: __________日期/Date: __________
注：随行监护人必须在办理登船手续时在( )面前当场签署并提交本授权声明信，否则无效。
Remark:The Accompanying Guardian MUST sign and present this Letter before( )boarding,or otherwise
this Letter will be void.
地址：上海市长宁区福泉路 99 号 联系电话：400-920-6666
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